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各種様式のダウンロード

皆様が、隠岐広域連合消防本部や隠岐島消防署に提出される申請書・届出書の一部を提供しています。

【次の事項に注意してご活用下さい。】

  • 記入例があるものについては参照して下さい。
  • 用紙の印刷についてはA4サイズにして印刷して下さい。

※その他必要な申請書・届出書については、隠岐広域連合消防本部

 各課に用意してあります。

隠岐広域連合火災予防条例関係

 

書類 記入例 PDF Office
禁止行為の解除承認申請書 PDF Word
防火対象物休業・再使用・廃止届出書 PDF Word
防火対象物使用開始届出書 PDF Word
ボイラー等設置届出書 PDF Word
発電、変電、蓄電設置届出書 PDF Word
ネオン管設置届出書 PDF Word
水素ガス気球届出書 PDF Word
火入れ届出書 PDF(記入例) PDF Word
煙火打上げ届出書 PDF Word
催物開催届出書 PDF(記入例) PDF Word
水道断減届出書 PDF Word
道路工事届出書 PDF Word
指定洞道等届出書 PDF Word
少量危険物貯蔵・指定可燃物取扱い届出書 PDF(記入例) PDF Word
少量危険物貯蔵・指定可燃物取扱い廃止届出書 PDF Word
少量危険物等タンク検査申請書 PDF Word
火災予防上必要な業務に関する計画提出書 PDF Word
露店等の開設届出書 PDF(記入例) PDF Word

救急関係様式

書類 PDF Office
救命講習受講申請書(様式第1号) PDF Word
救命講習受講者名簿(様式第2号) PDF Word
救命講習実施計画書(様式第7号) PDF Word 
救命講習実施報告書(様式第8号) PDF Word 
救急出場証明書交付申請書 PDF Word

予防関係様式

書類 記入例 PDF Office
自衛消防訓練通知書 PDF(記入例) PDF Word
防火座談会等依頼書 PDF(記入例) PDF Word
消防計画作成・変更届出書 PDF Word
防火・防災管理者選任・解任届出書 PDF Word
全体についての消防計画作成(変更)届出書 PDF Word
統括防火・防災管理者選任(解任)届出書 PDF Word

危険物関係

書類 PDF Office
予防規程軽微な変更届出書 PDF Word
製造所等定期点検結果届出書 PDF Word
製造所等軽微変更届出書 PDF Word
危険物製造所、貯蔵所及び取扱所名称等変更届出書 PDF Word
危険物取扱作業従事者届出書 PDF Word
危険物製造所、貯蔵所及び取扱所設備等改善届出書 PDF Word
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱の開始(廃止)届出書 様式第1 様式第01
危険物仮貯蔵・仮取扱い承認申請書 様式第1の2 様式第01の2
危険物施設設置許可申請書 様式第2 様式第02
移送取扱所設置許可申請書 様式第3 様式第03
製造所・一般取扱所構造設備明細書他 様式第4のイ

様式第4のロ

様式第4のハ

様式第4のニ

様式第4のホ

様式第4のへ

様式第4のト

様式第4のトの2

様式第4のチ

様式第4のリ

様式第4のヌ

様式第4のル

様式第04のイ

様式第04のロ

様式第04のハ

様式第04のニ

様式第04のホ

様式第04のヘ

様式第04のト

様式第04のトの2

様式第04のチ

様式第04のリ

様式第04のヌ

様式第04のル

危険物施設変更許可申請書 様式第5 様式第05
移送取扱所変更許可申請書 様式第6 様式第06
危険物施設仮使用承認申請書他 様式第7

様式第7の2

様式第7の3

様式第07

様式第07の2

様式第07の3

危険物施設完成検査申請書 様式第8 様式第08
移送取扱所完成検査申請書 様式第9 様式第09
完成検査済証再交付申請書 様式第12 様式第12
危険物施設完成検査前検査申請書 様式第13 様式第13
危険物施設譲渡引渡届出書 様式第15 様式第15
危険物施設品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 様式第16 様式第16
危険物施設廃止届出書 様式第17 様式第17
移送の経路等に関する書面 様式第18 様式第18
危険物保安統括管理者選任・解任届出書 様式第19 様式第19
危険物保安監督者選任・解任届出書 様式第20 様式第20
危険物保安監督者実務経験証明書 様式第20の2 様式第20の2
予防規程制定変更認可申請書 様式第26 様式第26
特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書 様式第26の2

様式第26の3

様式第26の4

様式第26の5

様式第26の6

様式第26の2

様式第26の3

様式第26の4

様式第26の5

様式第26の6

屋外タンク貯蔵所保安検査申請書 様式第27 様式第27
移送取扱所保安検査申請書 様式第28 様式第28
保安検査時期変更承認申請書 様式第29 様式第29
新基準適合届出書 様式第31 様式第31
第一段階基準適合届出書 様式第32 様式第32
特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長届出書 様式第33

様式第34

様式第33

様式第34

休止中の特定屋外タンク貯蔵所の内部点検期間延長申請書 様式第35 様式第35
特定・準特定屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書 様式第36 様式第36
休止中の特定・準特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書 様式第37 様式第37
特定・準特定屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書 様式第38 様式第38
特定屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書 様式第39 様式第39
休止中の特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書 様式第40 様式第40
特定屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書 様式第41 様式第41
休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長

申請書

様式第42 様式第42
休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 様式第43 様式第43

警防関係

書類 記入例 PDF Office
り災証明申請書 PDF Word
自主防災組織等活動訓練指導依頼書 PDF Word

 

このページに関するお問い合わせ

隠岐広域連合消防本部
〒685-0025島根県隠岐郡隠岐の島町平440番地1
℡(08512)3-0119(代表) fax(08512)3-1191

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