各種様式のダウンロード
皆様が、隠岐広域連合消防本部や隠岐島消防署に提出される申請書・届出書の一部を提供しています。
【次の事項に注意してご活用下さい。】
- 記入例があるものについては参照して下さい。
- 用紙の印刷についてはA4サイズにして印刷して下さい。
※その他必要な申請書・届出書については、隠岐広域連合消防本部
各課に用意してあります。
隠岐広域連合火災予防条例関係
| 書類 | 記入例 | Office | |
|---|---|---|---|
| 禁止行為の解除承認申請書 | Word | ||
| 防火対象物休業・再使用・廃止届出書 | Word | ||
| 防火対象物使用開始届出書 | Word | ||
| ボイラー等設置届出書 | Word | ||
| 発電、変電、蓄電等設置届出書 | Word | ||
| ネオン管設置届出書 | Word | ||
| 水素ガス気球届出書 | Word | ||
| 火入れ届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 煙火打上げ届出書 | Word | ||
| 催物開催届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 水道断減届出書 | Word | ||
| 道路工事届出書 | Word | ||
| 指定洞道等届出書 | Word | ||
| 少量危険物貯蔵・指定可燃物取扱い届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 少量危険物貯蔵・指定可燃物取扱い廃止届出書 | Word | ||
| 少量危険物等タンク検査申請書 | Word | ||
| 火災予防上必要な業務に関する計画提出書 | Word | ||
| 露店等の開設届出書 | PDF（記入例） | Word |
救急関係様式
| 書類 | 記入例 | Office | |
|---|---|---|---|
| 救命講習受講申請書（様式第１号） | PDF（記入例） | Word | |
| 救命講習受講者名簿（様式第２号） | PDF（記入例） | Word | |
| 救命講習実施計画書（様式第７号） | Word | ||
| 救命講習実施報告書（様式第８号） | Word | ||
| 救急出場証明書交付申請書 | Word |
予防関係様式
| 書類 | 記入例 | Office | |
|---|---|---|---|
| 自衛消防訓練通知書 | PDF（記入例） | Word | |
| 防火座談会等依頼書 | PDF（記入例） | Word | |
| 消防計画作成・変更届出書 | Word | ||
| 防火・防災管理者選任・解任届出書 | Word | ||
| 全体についての消防計画作成（変更）届出書 | Word | ||
| 統括防火・防災管理者選任（解任）届出書 | Word |
危険物関係
| 書類 | Office | |
|---|---|---|
| 予防規程軽微な変更届出書 | Word | |
| 製造所等定期点検結果届出書 | Word | |
| 製造所等軽微変更届出書 | Word | |
| 危険物製造所、貯蔵所及び取扱所名称等変更届出書 | Word | |
| 危険物取扱作業従事者届出書 | Word | |
| 危険物製造所、貯蔵所及び取扱所設備等改善届出書 | Word | |
| 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱の開始（廃止）届出書 | 様式第１ | 様式第01 |
| 危険物仮貯蔵・仮取扱い承認申請書 | 様式第１の２ | 様式第01の2 |
| 危険物施設設置許可申請書 | 様式第２ | 様式第02 |
| 移送取扱所設置許可申請書 | 様式第３ | 様式第03 |
| 製造所・一般取扱所構造設備明細書他 | 様式第４のイ | 様式第04のイ |
| 危険物施設変更許可申請書 | 様式第５ | 様式第05 |
| 移送取扱所変更許可申請書 | 様式第６ | 様式第06 |
| 危険物施設仮使用承認申請書他 | 様式第７ | 様式第07 |
| 危険物施設完成検査申請書 | 様式第８ | 様式第08 |
| 移送取扱所完成検査申請書 | 様式第９ | 様式第09 |
| 完成検査済証再交付申請書 | 様式第12 | 様式第12 |
| 危険物施設完成検査前検査申請書 | 様式第13 | 様式第13 |
| 危険物施設譲渡引渡届出書 | 様式第15 | 様式第15 |
| 危険物施設品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 | 様式第16 | 様式第16 |
| 危険物施設廃止届出書 | 様式第17 | 様式第17 |
| 移送の経路等に関する書面 | 様式第18 | 様式第18 |
| 危険物保安統括管理者選任・解任届出書 | 様式第19 | 様式第19 |
| 危険物保安監督者選任・解任届出書 | 様式第20 | 様式第20 |
| 危険物保安監督者実務経験証明書 | 様式第20の２ | 様式第20の2 |
| 予防規程制定変更認可申請書 | 様式第26 | 様式第26 |
| 特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書 | 様式第26の２ | 様式第26の２ |
| 屋外タンク貯蔵所保安検査申請書 | 様式第27 | 様式第27 |
| 移送取扱所保安検査申請書 | 様式第28 | 様式第28 |
| 保安検査時期変更承認申請書 | 様式第29 | 様式第29 |
| 新基準適合届出書 | 様式第31 | 様式第31 |
| 第一段階基準適合届出書 | 様式第32 | 様式第32 |
| 特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長届出書 | 様式第33 | 様式第33 |
| 休止中の特定屋外タンク貯蔵所の内部点検期間延長申請書 | 様式第35 | 様式第35 |
| 特定・準特定屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書 | 様式第36 | 様式第36 |
| 休止中の特定・準特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書 | 様式第37 | 様式第37 |
| 特定・準特定屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書 | 様式第38 | 様式第38 |
| 特定屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書 | 様式第39 | 様式第39 |
| 休止中の特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書 | 様式第40 | 様式第40 |
| 特定屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書 | 様式第41 | 様式第41 |
| 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長
申請書 |
様式第42 | 様式第42 |
| 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 | 様式第43 | 様式第43 |
警防関係
| 書類 | 記入例 | Office | |
|---|---|---|---|
| り災証明申請書 | Word | ||
| 自主防災組織等活動訓練指導依頼書 | Word |