各種様式のダウンロード
皆様が、隠岐広域連合消防本部や隠岐島消防署に提出される申請書・届出書の一部を提供しています。
【次の事項に注意してご活用下さい。】
- 記入例があるものについては参照して下さい。
- 用紙の印刷についてはA4サイズにして印刷して下さい。
※その他必要な申請書・届出書については、隠岐広域連合消防本部
各課に用意してあります。
隠岐広域連合火災予防条例関係
| 書類 | 記入例 | Office | |
|---|---|---|---|
| 禁止行為の解除承認申請書 | PDF（記入例） | Word | |
| 防火対象物休業・再使用・廃止届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 防火対象物使用開始届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| ボイラー等設置届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 発電、変電、蓄電等設置届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| ネオン管灯設置届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 水素ガス気球届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 火入れ届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 煙火打上げ届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 催物開催届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 水道断減届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 道路工事届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 指定洞道等届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 少量危険物貯蔵・指定可燃物取扱い届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 少量危険物貯蔵・指定可燃物取扱い廃止届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 少量危険物等タンク検査申請書 | PDF（記入例） | Word | |
| 火災予防上必要な業務に関する計画提出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 露店等の開設届出書 | PDF（記入例） | Word |
救急関係様式
| 書類 | 記入例 | Office | |
|---|---|---|---|
| 救命講習受講申請書（様式第１号） | PDF（記入例） | Word | |
| 救命講習受講者名簿（様式第２号） | PDF（記入例） | Word | |
| 救命講習実施計画書（様式第７号） | Word | ||
| 救命講習実施報告書（様式第８号） | Word | ||
| 救急出場証明書交付申請書 | Word |
予防関係様式
| 書類 | 記入例 | Office | |
|---|---|---|---|
| 自衛消防訓練通知書 | PDF（記入例） | Word | |
| 防火講習等依頼書 | PDF（記入例） | Word | |
| 消防計画作成・変更届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 防火・防災管理者選任・解任届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 全体についての消防計画作成（変更）届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 統括防火・防災管理者選任（解任）届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 改善（計画）報告書（防火対象物） | PDF（記入例） | Word | |
| 改善（計画）報告書（危険物施設） | PDF（記入例） | Word | |
| 消防用設備等計画書 | PDF（記入例） | Word |
危険物関係
| 書類 | 記入例 | Office | |
|---|---|---|---|
| 予防規程軽微な変更届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 製造所等定期点検結果届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 製造所等軽微変更届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 危険物製造所、貯蔵所及び取扱所名称等変更届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 危険物取扱作業従事者届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 危険物製造所、貯蔵所及び取扱所設備等改善届出書 | PDF（記入例） | Word | |
| 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱の開始（廃止）届出書 | 様式第１（記入例） | 様式第１ | 様式第１ |
| 危険物仮貯蔵・仮取扱い承認申請書 | 様式第１の２（記入例） | 様式第１の２ | 様式第１の２ |
| 危険物施設設置許可申請書 | 様式第２（記入例） | 様式第２ | 様式第２ |
| 移送取扱所設置許可申請書 | 様式第３（記入例） | 様式第３ | 様式第３ |
| 製造所・一般取扱所構造設備明細書他 | 様式第４のイ（記入例） | 様式第４のイ | 様式第４のイ |
| 危険物施設変更許可申請書 | 様式第５（記入例） | 様式第５ | 様式第５ |
| 移送取扱所変更許可申請書 | 様式第６（記入例） | 様式第６ | 様式第６ |
| 危険物施設仮使用承認申請書他 | 様式第７（記入例） | 様式第７ | 様式第７ |
| 危険物施設完成検査申請書 | 様式第８（記入例） | 様式第８ | 様式第８ |
| 移送取扱所完成検査申請書 | 様式第９（記入例） | 様式第９ | 様式第９ |
| 完成検査済証再交付申請書 | 様式第12（記入例） | 様式第12 | 様式第12 |
| 危険物施設完成検査前検査申請書 | 様式第13（記入例） | 様式第13 | 様式第13 |
| 危険物施設譲渡引渡届出書 | 様式第15（記入例） | 様式第15 | 様式第15 |
| 危険物施設品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 | 様式第16（記入例） | 様式第16 | 様式第16 |
| 危険物施設廃止届出書 | 様式第17（記入例） | 様式第17 | 様式第17 |
| 移送の経路等に関する書面 | 様式第18（記入例） | 様式第18 | 様式第18 |
| 危険物保安統括管理者選任・解任届出書 | 様式第19（記入例） | 様式第19 | 様式第19 |
| 危険物保安監督者選任・解任届出書 | 様式第20（記入例） | 様式第20 | 様式第20 |
| 危険物保安監督者実務経験証明書 | 様式第20の２（記入例） | 様式第20の２ | 様式第20の２ |
| 予防規程制定変更認可申請書 | 様式第26（記入例） | 様式第26 | 様式第26 |
| 特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書 | 様式第26の２ | 様式第26の２ | |
| 屋外タンク貯蔵所保安検査申請書 | 様式第27 | 様式第27 | |
| 移送取扱所保安検査申請書 | 様式第28 | 様式第28 | |
| 保安検査時期変更承認申請書 | 様式第29 | 様式第29 | |
| 新基準適合届出書 | 様式第31 | 様式第31 | |
| 第一段階基準適合届出書 | 様式第32 | 様式第32 | |
| 特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長届出書 | 様式第33 | 様式第33 | |
| 休止中の特定屋外タンク貯蔵所の内部点検期間延長申請書 | 様式第35 | 様式第35 | |
| 特定・準特定屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書 | 様式第36 | 様式第36 | |
| 休止中の特定・準特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書 | 様式第37 | 様式第37 | |
| 特定・準特定屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書 | 様式第38 | 様式第38 | |
| 特定屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書 | 様式第39 | 様式第39 | |
| 休止中の特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書 | 様式第40 | 様式第40 | |
| 特定屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書 | 様式第41 | 様式第41 | |
| 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 | 様式第42 | 様式第42 | |
| 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 | 様式第43 | 様式第43 |
警防関係
| 書類 | 記入例 | Office | |
|---|---|---|---|
| り災証明申請書 | Word | ||
| 自主防災組織等活動訓練指導依頼書 | Word |